Sedación Paliativa

SEDACION EN CUIDADOS PALIATIVOS

Clasificación de la Sedación: Según Objetivo, Temporalidad e Intensidad

1. Según el objetivo:
• Primaria: es la disminución de la conciencia de un paciente que se busca como finalidad de una intervención terapéutica.
• Secundaria (mejor denominarla, somnolencia): la disminución de la conciencia es efecto secundario de la medicación.
2. Según la temporalidad:
• Intermitente: Es aquélla que permite períodos de alerta del paciente
• Continua: La disminución del nivel de conciencia es de forma permanente
3. Según la intensidad:
• Superficial: Es aquélla que permite la comunicación del paciente (verbal o no verbal).
• Profunda: Aquélla que mantiene al paciente en estado de inconsciencia.

  Concepto de SEDACIÓN PALIATIVA: Se entiende por sedación paliativa la administración deliberada de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la consciencia de un paciente con enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios y con su consentimiento explícito, implícito o delegado.
Se trata de una sedación primaria, que puede ser continua o intermitente, superficial o profunda.

·  Concepto de SEDACIÓN TERMINAL ó SEDACIÓN EN LA AGONÍA: (Grupo de investigación multicéntrica en Cuidados Paliativos de Cataluña (CATPAL) -1999.
Se entiende por sedación terminal la administración deliberada de fármacos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un sufrimiento físico y/o psicológico, mediante la disminución suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la consciencia en un paciente cuya muerte se prevé muy próxima y con su consentimiento explícito, implícito o delegado.

Se trata de una sedación primaria y continua, que puede ser superficial o profunda.
En un sentido amplio debe entenderse por Sedación Paliativa la sedación utilizada por razones paliativas y la Sedación en la Agonía, a la Sedación Paliativa que se lleva a cabo en el paciente agonizante.

· Concepto de SINTOMA REFRACTARIO  (según la SECPAL: Sociedad   Española de Cuidados Paliativos):

Síntoma que no puede ser adecuadamente controlado a pesar de los intensos esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de tiempo razonable sin que comprometa la consciencia del paciente.

  La determinación de la refractariedad ha de incluir, siempre que sea posible, el consenso con otros miembros del equipo terapéutico (con el mayor número posible) y/o el asesoramiento de otros especialistas.

  Disminución proporcionada del nivel de conciencia: Valorar la conveniencia de la utilización de la escala de Ramsay para ello.

  Respecto al consentimiento, no debe entenderse por tal, el consentimiento informado por escrito. En el contexto de Cuidados Paliativos, no sólo es difícil de obtener sino a veces inoportuno y nocivo. El consentimiento verbal del paciente debe considerarse suficiente, pero se considera imprescindible que quede registrado en la Historia Clínica.
En caso de que el paciente no pueda o no desee participar en la toma de decisiones, se debe intentar que la familia o cuidador principal, nos informe sobre los deseos que explícitamente o implícitamente pudo manifestar el paciente ante situaciones parecidas a las actuales; hay que intentar obtener, pues, el consentimiento familiar.

Para más información en este sentido puede visitar la página de  la SECPAL